实现创新支付落地，睿颐曜达携手医药险企推动数字化管理式医疗服务生态构建

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随着国家进一步深化医保制度改革，建设多层次的医疗保障体系，商业健康险迎来了新的发展。而疫情的发生，也进一步让人们健康意识得以提升，商业健康险市场得以进一步扩容。但是，在商业健康险领域，仍旧面临诸多问题：比如产品形式相对单一、对带病体患者不够友好等等。

2024年6月6日，由睿颐曜达主办的“构建数智化管理式健康服务生态暨睿颐曜达战略合作伙伴签约大会”在上海斯格威铂尔曼大酒店成功举办，包括贝达药业、安斯泰来、默克中国、百济神州、微芯生物、辉瑞、IQVIA、泰康在线、中国非公立医疗机构协会、Luca Healthcare、煦友保险科技等一众企业代表纷纷出席。会议围绕当前多层次医疗保障体系建设、创新医药多元支付机制、医药险融合发展等展开了探讨。

睿颐曜达创始人、执行董事、CEO战海涛在致辞时指出，“商保方兴未艾，但目前也存在大量挑战，无论是对带病体人群的覆盖还是保障服务的提供都存在不少问题，商保的发展亟需产业各界进行深入融合创新。”

值得一提的是，在本次大会上，睿颐曜达与泰康在线、贝达药业、艾昆玮、微芯生物等险企以及创新药企达成了战略合作，在推动产业融合创新的同时，进一步促成着患者药械可及性的提升。

患者医药可及性问题重重，

商保健康生态有待加速建立

当前，患者在医药可及性方面仍旧面临一些挑战。由于支付机制不完善等多种原因，导致高值创新药患者无力负担。而罕见病药物等也时常出现供应不足等多种问题。

如何通过商保健康生态的建立解决患者医药可及性的问题，成为了摆在行业从业者面前的问题之一。

睿颐曜达创始人、执行董事、CEO战海涛指出，当前亟需建设以患者为中心的商保健康生态。从现状来看，国家在推动多层次医疗保障体系建设过程中，医保外支付（商业保险）存在较大发展空间；并且从人群来看，中老年、带病体群体的保障存在明显缺口，支付模式有待创新；此外，现有的商业保险无法满足患者个性化的需求，患者获得感往往较低。而睿颐曜达通过进一步构建健康产业和商业保险的桥梁，实现跨界融合创新，促成实现从“未病先防”到“既病防变”，推动着定制化数字化管理综合解决方案的落地。在2023年，睿颐曜达服务的患者数量已经覆盖26个省市区域，实现服务患者数量14000+、理赔药品盒数960000+，有效延长DOT。睿颐曜达希望携手生态合作伙伴，进一步构建定制化、数智化的综合健康管理平台，造福广大患者。

睿颐曜达创始人、执行董事、CEO战海涛

贝达药业副总裁刘峰就创新支付的困境与破局展开了分享。他指出创新支付为各方带来的价值体现在降低支付风险、增加药品可及性、促使产品价格更为合理、助力创新企业发展等方面。而从整体来看，目前商业健康险大多仅保障健康群体，仅少数惠民保、特疾险和药企发起的疗效保险会覆盖带病体群体。问题亦很明显——商业健康险目前整体参保率仍不理想；惠民保虽在一定程度上提升了药品的可负担性，但是存在规模难以扩大化、药企参与门槛高等诸多问题。他表示，未来创新支付的发展仍旧需要多方共同参与。

贝达药业副总裁刘峰

安斯泰来政府事务和市场准入部高级总监吴岱指出，当前对创新支付体系的探索势在必行。一方面，在全球经济下行的大背景下，叠加我国加速发展的人口老龄化，我国医保基金进一步承压。另一方面，从医药销售来看，由于医保控费等政策的影响，院内市场进一步下降，院外线下实体药店及网上药店的医药销量进一步增长。在上述大的背景之下，基于多元创新支付模式（慈善援助、普惠险、创新支付等）将有助于进一步降低患者负担，提高药品可及性。而安斯泰来目前也在进一步探索多元化创新模式，助力国家多层次医疗体系保障。

安斯泰来政府事务和市场准入部高级总监吴岱

默克中国医药健康副总裁华皓旻主持了“多层次医疗保障体系下医药企业对支付端的思考与探索”圆桌论坛。百济神州副总裁兼广阔市场事业部负责人杜浩晨、微芯生物商业与市场准入负责人何铭、贝达药业商务及市场准入部商务总监包海威、辉瑞创新准入负责人胡昊等就医药企业在创新支付领域的探索和期望进行了深入探讨。

参会嘉宾一致认为，创新支付需要医-药-险各方深入融合。创新支付不应仅停留于患者获得更低的医疗支付价格，在保障药械可及性、惠及更多患者的同时，需要通过医疗服务机构、医药企业、险司的深度创新融合，实现针对患者疾病全周期的筛-诊-治-管，最终实现生态中的多方共赢。

产业融合创新，助力

患者医药服务可及性提升

2023年7月，上海七部门联合印发了关于《上海市进一步完善多元支付机制支持创新药械发展的若干措施》，提出加强“医保、医疗、医药”联动协同，建立完善多元支付机制，推动将更多优质的创新药械纳入基本医保和商业健康保险支付范围，提升创新药械的可及性和可负担性。

政策进一步推动着药险融合。而在医药企业之外，险企、医疗服务机构等的重要性也不言而喻。

IQVIA副总裁大中华区商务解决方案总经理邵文斌就医药与商保的跨界融合与创新展开了分享。他指出，当前中国基本已经建立起以基本医保为核心的多层次医疗保障体系，但是在基本医疗保险的主体性地位下，患者仍旧面临医疗费用负担过重等问题，大量药品仍需患者自费。商保显然可以帮助缓解基本医保的压力。在2019年，国家进一步落地政策鼓励和支撑商保发展，医药和商保开始进一步融合。在他看来，商保有望在未来进一步参与到医疗管理，并从最终的支付工具转变为全疾病周期的健康管理工具；在这一过程中，商保将偏向对单病种的整合支付，进一步反哺行业发展和创新；商保将实现与医疗资源等的整合，推进分级诊疗落地，帮助患者获得便捷高质量的诊疗服务路径。

IQVIA副总裁大中华区商务解决方案总经理邵文斌

泰康在线副总裁丁峻峰就产业融合开启多元支付新时代展开了分享。她指出目前需求端和供给端快速发展，市场亟需商保发挥补偿支付作用。在新形势下，商业健康险需要持续扩大承保人群，积极与医药产业联动，逐步完善多元支付机制，助力创新药械的可及，进而实现商业健康险从单纯的风险支付金融工具向高价值医疗服务的供给的升级。

泰康在线副总裁丁峻峰

中国非公立医疗机构协会常务副会长兼秘书长郝德明重点强调指出了非公立医疗机构在多层次医疗保障中扮演的角色。相对于公立医疗机构而言，本身非公立医疗机构更加专注于消费型医疗，也更加关注疾病病程中的疾病筛查诊断与疾病康复两端。非公立医疗机构与商保的融合，可以进一步引导保险客户，帮助客户通过先进设备和技术手段实现疾病筛查的赋能，促成分级诊疗的落地；并在过程中为保险客户提供优质的服务，实现有别于公立医疗机构的差异化运营。他指出，现阶段商保仍有巨大的发展探索空间，在高端医疗和百万医疗之间，广阔的中高端综合/专病健康险市场有待充分挖掘。

中国非公立医疗机构协会常务副会长兼秘书长郝德明

IQVIA中国商保与创新负责人秦梦阳主持了“新常态下创新医疗大健康生态的融合与实践”圆桌讨论。中国非公立医疗机构协会人才技术服务部副主任毛艳、泰康在线健康险事业部产业拓展部负责人张婷、Luca Healthcare创始人兼CEO陈思、煦友保险科技首席精算师胡渊等围绕医疗大健康生态构建及商保未来发展等展开了讨论。

与会嘉宾表示，当前医疗大健康生态融合为大势所趋。目前，商业健康险产品仍旧面临与保险客户需求不匹配的问题，大量非标体被排斥在商业健康险覆盖范围之外。与会嘉宾期待在未来更好地发挥商保的价值，进一步实现品质医疗服务筛选、链接创新药械，通过生态衔接与互动更好地助力患者。在这一过程中，通过对先进数字化技术的采纳，将进一步助力疾病早期发现以及疾病发展预测，更好地助力患者的管理，为患者提供更为个性化的服务。

共建商保健康生态，

推动行业快速发展

值得一提的是，在本次会议上，睿颐曜达与泰康在线、贝达药业、艾昆玮、微芯生物等险企以及创新药企等达成了战略合作。

从合作方来看，泰康在线是国内第一批互联网保险公司，自2015年成立以来，一直致力于提供创新、高效的保险服务；贝达药业则是一家致力于药物研发和临床应用的上市公司，为患者提供着高效、安全的药物治疗方案；IQVIA是全球领先的专注生命科学领域的高级分析、技术解决方案和临床研究服务供应商，不断通过整合医疗健康领域的数据、技术和专业知识，推动着医疗行业的创新与发展；微芯生物则是中国原创新药领域的先行者，也是科创板首家过会企业及第一家上市的生物医药企业，专注于恶性肿瘤、代谢性疾病、自身免疫性疾病、中枢神经系统疾病及抗病毒五大领域的原创新药研发，为患者提供可承受的、临床亟需的、具有革命性疗效的创新机制药物。

多方共同协力合作无疑将推动整个行业实现医-药-险的进一步融合。

其中，睿颐曜达与泰康在线的合作将进一步探索创新商保服务新模式；与贝达药业的合作，则是朝向“保险+医疗”模式的融合，进一步探索创新医药产品创新解决方案；与艾昆玮的合作，将深化双方在医疗数据和技术领域的合作；与微芯生物的合作，则是希望进一步探讨新商业模式，推动医疗大健康服务生态的建设。

睿颐曜达在合作过程中，将为多家大型上市药企以及跨国药企提供创新综合商保解决方案和患者管理服务；而与头部险司合作创新综合商保解决方案及患者管理，将协助险司提供更多符合医疗场景和患者需求的保险产品。

能够做到这些，也与睿颐曜达的核心优势有关。睿颐曜达核心团队均有着医药健康领域的背景，从行业需求出发，睿颐曜达通过商保工具和途径，打造了医药患险深度融合的生态体系，为行业创新和发展提供助力。睿颐曜达目前已搭建具有自主知识产权的医患一体化管理系统，该系统以患者为中心，提供涵盖“商保权益、补充支付、健康管理&私域运营”等在内的服务。

而随着各方战略合作的达成，医-药-险深度创新融合，一个共赢的未来无疑在等待着我们——

对药械企业而言，在多元支付方的支持下将进一步助力其实现市场拓展、进一步促成患者药物可及性实现，延长DOT；

对保险机构而言，将进一步促成保险机构提升自己的差异化服务能力，并获得新的渠道、实现健康险市场的进一步扩容；

而最为重要的则是，对患者而言，将获得更高的药械可及性，进一步降低自身的医疗成本并获得更好的就医体验。

最终，基于创新支付的探索落地，在助力多层次医疗保障体系建设的同时，无疑将进一步为健康中国的建设贡献一份力量，把“健康”真正地带给每一个国人。

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