“沪惠保”已为2000多万人次提供补充医疗保障，赔付金额超15亿元

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3月1日，上海市政府新闻办举行新闻发布会，介绍上海进一步完善多元支付机制支持创新药械发展等有关情况，并回答记者提问。

澎湃新闻记者提问：上海商业健康保险在支持创新药械方面有哪些产品创新？

国家金融监督管理总局上海监管局副局长曹光群介绍，2023年7月，《上海市进一步完善多元支付机制支持创新药械发展的若干措施》28条政策正式发布，其中有16条措施提到促进商业健康险规范发展，充分体现了市委、市政府对商业健康保险高质量发展的高度重视。28条政策出台后，国家金融监督管理总局上海监管局与市医保局、市大数据局等部门通力配合，推动上海市商业健康保险平稳发展，不断丰富产品种类，拓展保险保障范围，提升人群覆盖面，协同构建创新药械多元支付机制，政策效果初步显现。

2023年，上海市健康保险保费收入373亿元，新增保险保障金额超百万亿元，健康险赔付支出116亿元，体现出产品创新优化和保险保障水平的提升，有效发挥商业保险经济“减震器”和社会“稳定器”的作用。与此同时，国家金融监督管理总局上海监管局着力推动在沪商业保险机构在创新药械支付方面进行产品创新，聚焦解决高额医疗费用的就医痛点，落地了一系列试点项目。

一方面，进一步丰富职工医保个人账户历年结余资金购买商业健康保险产品供给。2023年，国家金融监督管理总局上海监管局创新搭建“上海保险码”数字平台，同时成立多个共保体，丰富保险产品供给，目前已新增首批5款个账产品上线，第二批9款新产品已获批，将于近期陆续上线。其中有多款保险产品覆盖本地创新药械，例如，平安健康险的“沪儿保”覆盖10种恶性肿瘤“新优药械”，国寿财险的药安心·全球特药版通过保障升级将16种恶性肿瘤“新优药械”全部纳入。

另一方面，连续三年指导保险行业推出上海城市定制型医疗保险“沪惠保”。目前，“沪惠保”三期产品累计为2000多万人次提供补充医疗保障，覆盖人群近1000万人，已赔付金额超15亿元。其中，“沪惠保”保障责任中创新特药种类高达38种，在本市注册、持有、研发、生产的就达28种。将适应症扩展至国内获批最新范围，创新特药责任累计受理赔付2.3万件，理赔超2.3亿元。比如上海两家药企推出的两款创新特药，将它纳入到“沪惠保”，使用这两款特药，最高可获得50万的赔付，目前CAR-T治疗药品累计已赔付3300万，真正做到聚焦高额自费医疗费用，有效减轻投保人的经济负担。

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