上海发布28条重点措施 推动创新药械纳入基本医保和商业健康保险支付范围

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南方财经全媒体记者 孙诗卉 上海报道

近日，21世纪经济报道获悉，为协同推进医药服务供给侧改革，鼓励生物医药企业创新，上海多部门联合发布了《上海市进一步完善多元支付机制支持创新药械发展的若干措施》（以下简称“若干措施”）。

《若干措施》中提出九大类、28条重点支持措施，提出加强“医保、医疗、医药”联动协同，建立完善多元支付机制，推动将更多优质的创新药械纳入基本医保和商业健康保险支付范围，提升创新药械的可及性和可负担性。

16条措施涉及促进商业健康险规范发展

本次文件从商业健康保险（下称“商保”）产品的开发、供给、理赔、销售及协同基础医保形成监管合作机制等方面进行指引，强调要完善基本医保支持政策，促进商保发展，对创新药械形成多方共担支付机制，更好满足市民群众健康需求，有效减轻市民群众医药费用负担，提升市民群众健康水平。

《若干措施》的28条重点措施中，其中有16条涉及促进商业健康险规范发展。包括多方合作加强商业健康保险产品供给、数据赋能支持商业健康保险产品开发、优化商业健康保险理赔、建立基本医保与商业健康保险行业监管合作机制、加大购买商业健康保险政策支持力度、加大创新药械医保支付支持以及做优做强“沪惠保”品牌等等。

“上海基本医保基金结余相对充足，为市民基本医疗需求提供了坚实基础。商业健康保险是多层次医保体系的重要组成部分。引导并支持商业健康保险充分发挥好补充保障作用，将有效推动上海多层次医疗保障体系建设。”上海市医疗保障局局长夏科家在通气会上表示，医保部门立足“保基本”的同时，又要促进“多层次”，即把基本医疗保险、补充医疗保险、商业健康保险和医疗救助等进行相互补充，形成完整医疗保障体系。

近年来，随着上海商业健康保险快速发展，产品种类不断丰富，保险保障力度得以持续加大。以“沪惠保”为例，两年来覆盖近1400万人次，累计赔付超12亿元，惠及近47万人次，其中单人累计赔付的金额最高达100万元。2023年“沪惠保”投保人数超600万。

为进一步优化上海市医保个人账户购买商业健康保险项目，当前，国家金融监督管理总局上海监管局正与有关部门联合推动，拟于今年年内新增的5款个账产品，分别侧重于对癌症、中老年人、重大疾病、创新药械及少年儿童的保障。

“沪惠保”特药服务商镁信健康对21世纪经济报道记者表示，《若干措施》在产品开发、理赔支付、销售推广、风险控制等方面对商保融入医疗健康支付机制、实现长期健康发展具有重要意义；从医疗角度而言，或有望优化创新药械支付体系，催化产品端未来商业化销售放量。

完善多元支付机制支持创新药械发展

《若干措施》的发布对上海生物医药产业同样具有重要意义。上海市经济和信息化委员会副主任刘平表示，《若干措施》有望进一步激发企业创新能力。短期而言，可增加创新产品支付渠道，吸引更多资源投入，实现产业创新发展从研发投入到产出回报的良性循环；中长期而言，可推进创新产品在临床实现更广泛的应用，既让居民获得更高质量的健康医疗服务，也加快上海打造世界级生物医药产业集群。

他表示，下一步，围绕《若干措施》的落实，上海市经信委将推出以下举措：一是引导生物医药企业加强与保险公司、临床机构的对接，充分反馈生物医药企业对商保支付的需求；二是推动更多创新产品纳入《上海市生物医药“新优药械”产品目录》，为商保产品的开发提供支撑；三是用好现有政策，聚焦以临床需求为导向、体现源头和差异化创新的产品进行支持，鼓励企业推出更多首创和更优产品；四是重点围绕创新产品搭建产医沟通交流的平台，切实推动创新产品临床可及。

上海市卫生健康委副主任虞涛同样认为，创新药械的临床应用不仅能提升诊疗能力，也能大大促进医学科技创新及生物医药产业的发展。他表示，上海市卫健委将引导医疗机构进一步简化创新药械入院流程，大力增加创新药械临床使用，助力上海生物医药产业高质量发展。

此外，对于创新药械具体如何入院落地应用，他透露，下一步上海将引导医疗机构进一步简化创新药械入院流程，大力增加创新药械临床使用。市卫生健康委第一时间将创新药械产品目录推送给全市医疗机构，医疗机构根据临床需求“应配尽配”，建立医疗机构创新药械配备动态调整机制。同时加快推进创新医疗器械临床应用和加强宣传推广等。

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