先诊疗后付费 泰康养老推动商保直赔服务落地武汉

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上证报中国证券网讯（记者 韩宋辉）为解决排队久、理赔难等就医难题，泰康养老联合泰康同济（武汉）医院推出了商保直赔服务。近日，记者走进泰康同济（武汉）医院，与患者王先生一起深入体验此项服务，并采访泰康养老相关业务负责人，剖析服务背后的业务模式。

记者了解到，去年，泰康同济（武汉）医院面向泰康养老的企业客户，启动了商保直赔服务。在泰康养老开通此项服务的企业客户，均可在泰康同济（武汉）医院享受先诊疗后付费，在离院结算时还享受医保、商保“一站式”直赔服务，客户保险理赔费用在患者就医结算环节便已抵扣医疗费用，无需事后再报销。

业内人士表示，在传统商业保险的理赔流程中，商业保险患者就诊后，需联系保险公司报案，自己先垫付门诊、住院费用，再将病历等单据资料递交给保险公司，进行理赔报销，一般需等待几天至1个月才能拿到理赔款。

排队久、理赔难等繁琐程序给老百姓就医带来不好的体验，为解决这一痛点问题，近年保险公司持续加深与医院合作，试图将商业保险报销在患者就医环节直接结算，被业内称为“商保直赔”服务，以提升患者就医体验。然而，实现这一服务依赖于保险公司与医院通力合作，实现数据实时互通。据记者了解，这一服务目前尚未大规模展开，仅仅部分公司在部分城市探索。

泰康养老湖北分公司副总经理段绍华对记者表示，公司的商保直赔服务打通了医保、医院、商保三大系统，改变了传统保险理赔需要客户自主申请的模式，通过与医院HIS系统直连直通，实现客户诊疗数据实时交互。这不仅最大程度上简化了客户就诊流程、减少排队次数、节省诊疗时间，还缓解客户医疗费用支付压力。
泰康同济（武汉）医院党委书记、副院长柯贤军告诉记者，该医院“商保直赔”服务上线以来，受到患者广泛好评。未来，泰康同济（武汉）医院还将上线“先诊疗后付费”线上预约挂号系统，商保客户可在手机上挂号享受此项服务。

泰康养老湖北分公司副总经理段绍华表示，目前，在该公司开通商保直赔服务的企业已经有11家，覆盖员工人数近5万人，累计直赔结案近1万件。

能够顺利实现商保直赔服务，也离不开其背后的险资办医背景。据了解，泰康同济（武汉）医院是由泰康保险集团全资投资、与华中科技大学同济医学院附属同济医院合作管理的非营利性医院，也是武汉市、湖北省基本医疗保险定点医院。

记者获悉，泰康同济（武汉）医院持续与泰康保险集团旗下保险公司探索“医险结合”新模式。柯贤军介绍，2021年初，该医院联合泰康人寿湖北分公司首创“医惠卡”，领取“泰医卡”的客户可享受门诊、检查、检验等就医折扣，还可享受绿通服务、远程医疗与互联网医疗等内容。此后，该院又联合泰康保险陆续推出了“泰医卡”“泰康健保通驻点服务”、医惠卡（企业版）等服务。

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